Нормальная осанка характеризуется прямым положением головы и позвоночника, симметричным расположением ягодичных складок, вертикальным положением остистых отростков, горизонтальным уровнем гребней подвздошных костей, правильными физиологическими изгибами позвоночника в сагиттальной" плоскости, одинаковой длиной нижних конечностей и правильным положением стоп.
Имеется много методов определения патологической осанки, однако для практической работы бывает достаточным фотографирование ребенка.
Наиболее типичны следующие пороки осанки:
Сутулая спина — увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза незначительны.
Круглая спина — увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника.
Плоская спина — полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника. Этот тип осанки наиболее предрасположен к сколиотической деформации.
Кифоз — значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок. При осмотре ребенка во фронтальной плоскости можно определить небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии.
Асимметричная осанка — функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц. Этот вид нарушения осанки отличается от сколиоза 1 степени отсутствием изменений со стороны позвоночника, определяемым по рентгенограммам.
При определении пороков осанки прежде всего надо обращать внимание на имеющуюся патологию в организме ребенка (плохое зрение, глухота на одно ухо, нарушение дыхания), влияющую на статику. Нарушения осанки возникают и прогрессируют у детей в связи с изменением двигательной активности (начало обучения в школе) и в период наиболее интенсивного роста (половое созревание).
При отсутствии каких-либо патологических процессов в организме, но при дефекте осанки врач прежде всего должен установить причину ее изменения, начиная с определения контрактур крупных суставов.
Контрактура плечевого сустава чаще всего возникает вследствие ретракции больших грудных мышц, когда теряется способность к поднятию рук кверху без того, чтобы не появился выраженный поясничный лордоз. Правильнее всего контрактуру можно установить следующим образом: посадив ребенка на табурет, плотно прижимают его спину к стене, после чего поднимают обе руки ребенка кверху. В этот момент выявляют поясничный лордоз, измеряют угол между поднятыми руками и стеной, что дает возможность определить контрактуру плечевых суставов в градусах.
При длительном положении грудного отдела в патологическом состоянии возникает фиксированный грудной кифоз, который определяется поднятием больного из горизонтального положения в сидячее. Рука обследующего, подложенная под грудной отдел, не ощущает обычной подвижности между остистыми отростками, а ротационные движения в грудном отделе отсутствуют.
Контрактура тазобедренных суставов, причинами которой могут быть слабость больших ягодичных мышц, гиперфункция сгибателей бедра или укорочение подвздошно-бедренной (бертиниевой) связки, проверяется симптомом Томаса. Для этого у больного в положении на спине прижимают согнутую ногу к животу; при этом на угол контрактуры поднимается другая нога.
Фиксированный поясничный лордоз проверяют по исчезновению лордоза при поднятии двух ног одновременно и прижатии их к животу.
Указанные нарушения, приводящие к патологической осанке, в большей или меньшей степени сказывается на положении, а иногда и на функции внутренних органов грудной и брюшной полостей.
Лечение. Принципом ортопедического лечения является выработка «чувства хорошей осанки». Необходимое условие устранение причин, заставляющих ребенка менять положение туловища (коррекция остроты зрения с помощью очков, санация носоглотки и т. д.). Большое значение имеет корригирующая гимнастика, направленная на ликвидацию контрактур суставов, укрепление мышц-разгибателей туловища. ЛФК проводят регулярно до тех пор, пока не наступит фиксация деформаций или их полное устранение (обычно в 16— 18 лет). Рекомендуются занятия плаванием. При этом необходимо убедить ребенка, что он сам должен следить за хорошей осанкой.
еще: