При обнаружении у пациента плоскостопия следует определить степень его фиксированности. Для этого существуют функциональные пробы. Регистрация снижения высоты продольных сводов производится следующим образом: босой пациент несколько раз приподнимается на носках либо приподнимает (разгибает) пальцы, не отрывая стопы от плоскости опоры. Для нефиксированного плоскостопия характерно увеличение высоты свода стопы. Если увеличения не происходит - плоскостопие является фиксированным. С целью контроля вальгусной деформации пяточного отдела стопы пол внутренний край пятки подкладывается косок высотой 0,5 см для измерения величины укорочения. В тех случаях, когда положение пятки на коске визуально не изменяется (угол вальгуса не уменьшается), деформация считается фиксированной.
Клинически выделяют три степени продольного плоскостопия. Первая, начальная степень характеризуется слабой выраженностью симптомов. Уплощение стопы выявляется только при нагрузке. Больные жалуются на боли в стопе и усталость в ногах. При функциональных пробах выявляется, что снижение высоты продольных сводов не фиксировано. Вторая степень плоскостопия характеризуется значительным снижением высоты продольных сводов. Изменяется конфигурация стопы: к снижению продольных сводов нередко присоединяется вальгус пяточного отдела. Больные жалуются на боли в стопах и голенях, которые усиливаются вследствие сопутствующих сосудистых расстройств. Снижение продольных сводов частично фиксировано. Мышцы не могут долго удерживать стопу в правильном положении, через несколько минут после выполнения функциональной пробы продольные своды вновь уплощаются. При третьей степени плоскостопия резко изменяется форма стопы. Снижение продольных сводов сочетается с вальгусной деформацией пяточного и среднего отделов, ладьевидная кость заметно выстоит на медиальной поверхности стопы. Боли могут ощущаться в стопе, голени, коленном суставе, пояснице. Вследствие перегрузки внутреннего края подошвенной поверхности стопы появляются постоянные, болезненные точки по медиальному краю пятки и под I пальцем. Возникают ограничения движений в голеностопном суставе и мелких суставах стопы, супинация стопы затруднена. Функциональные пробы выполняются с большим трудом, при этом высота продольных сводов не изменяется. На рентгенограмме при третьей степени статического плоскостопия определяется снижение высоты продольных сводов стопы, уменьшение угла наклона пяточной кости, таранная кость не соскальзывает с пяточной, а лишь уменьшается угол её наклона к плоскости опоры.
О степени снижения высоты внутреннего продольного свода можно судить по подометрическому индексу М.О.Фридланда. Он представляет собой отношение высоты свода стопы к её длине, параметры которых определяются в вертикальном положении исследуемого при равномерной нагрузке на обе конечности. Высота свода измеряется от верхнего свода ладьевидной кости (примерно на поперечный палец от голеностопного сустава) до плоскости опоры. Подометрический индекс 29-27 свидетельствует о первой степени; 27-25 - о второй степени снижения высоты внутреннего продольного свода. Индекс 25 и ниже соответствует третьей степени снижения свода.
Распластанность переднего отдела стопы, как правило, начинается с приведения и пронационной ротации I плюсневой кости с подвывихом в плюснесесамовидных суставах. Головка I плюсневой кости лишается своей естественной опоры - сесамовидных костей, нагрузка на неё резко уменьшается. Вследствие этого перегружаются головки средних плюсневых костей.
Это приводит к истончению подкожножировой клетчатки и болезненным омозолелостям - натоптышам. Изменение положения I плюсневой кости вызывает отклонение I пальца наружу (hallux valgus), который смещается на или под соседние пальцы. Головка I плюсневой кости резко выступает у медиального края стопы. От раздражения давлением и трением обуви на головке образуется болезненный экзостоз, покрытый слизистой сумкой и нередко осложняющийся бурситом. При тяжелых степенях распластанности переднего отдела наблюдается молоткообразная деформация пальцев, подвывихи или вывихи в плюснефаланговых или межфаланговых суставах.
Различают три степени деформации. I степень характеризуется отклонением I пальца в пределах 169-150°, наличием натоптышей на подошвенной поверхности и периодическими болями в стопе. При распластанности II степени вальгусное отклонение I пальца достигает 149-130°, отмечаются постоянные боли в области натоптышей и головки I плюсневой кости, увеличиваются размеры стопы в пучках. При распластанности III степени угол отклонения I пальца составляет 129-120°. Больных беспокоят сильные боли в стопах постоянного характера, выраженные, резко болезненные натоптыши. Размеры переднего отдела стопы значительно увеличены. Формируются молоткообразные пальцы, развивается бурсит I плюснефалангового сустава.
еще: