Основные анатомо-функциональные особенности культей определяются видом и тяжестью перенесенной травмы или заболевания, техникой выполнения ампутации, послеоперационным течением и другими факторами, определяющими формирование культи.
Наличие контрактур суставов существенно снижает результаты протезирования. Предпосылками формирования сгибательной контрактуры коленного сустава после ампутации голени служат: повреждения сустава, его связочного аппарата, продолжительный болевой синдром; недостаточное по срокам или полное отсутствие иммобилизации сустава в послеоперационном периоде и др.
Наличие цилиндрической или булавовидной формы культи бедра с отёчностью мягких тканей затрудняют подгонку культеприемника и надевания протеза. Снижение силы и тонуса мышц культи бедра резко ограничивает возможность управления протезом. Необходимо использование дополнительных элементов фиксации протеза бедра при помощи полного и неполного поясных креплений, различных конструкций бандажа, помочей. Крепление при помощи вакуумного клапана в приемной гильзе протеза противопоказано при выраженных признаках нарушения кровоснабжения в виде венозного застоя дистальной части культи, наличии длительно незаживающих ран, трофических язв, при избытке мягких тканей на торце культи.
Наличие деформаций и контрактур усеченной конечности при протезировании голени и бедра является показанием к назначению беззамковых силиконовых чехлов или чехлов с замками, не интегрированными с регулировочно-соединительным устройством (РСУ), а также чехлов с креплением, в котором используется шнурок для протягивания мягких тканей в несущую гильзу.
В таблице 1 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 2 – особенности протезирования диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму. В таблице 3 приведены сравнительные анатомо-функциональные особенности, а в таблице 4 – особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе.
Таблица 1
Анатомо-функциональные особенности диафизарной культи голени и культи голени по Пирогову и Сайму
|
Анатомо-функциональные особенности культи |
Диафизарная культя голени |
Культи голени по Пирогову и Сайму |
|
Форма культи
Наличие укорочения культи
Состояние мускулатуры, мышечный баланс. Наличие контрактур в коленном суставе
Концевая опороспособность
Наличие остеофитов
Наличие невром
|
Цилиндрическая, умеренно коническая, коническая Значительное укорочение культи в сравнении с сегментом сохраненной конечности
Мускулатура сегмента усечена При короткой культе голени нередко возникают сгибательные контрактуры
Концевая опороспособность культи снижена или отсутствует
Рост остеофитов
Возникают болезненные невромы, нередко препятствующие протезированию |
Булавовидная
Укорочение от 2 до 6 см
Мускулатура сохранена, сгибательные контрактуры отсутствуют
Хорошая концевая опороспособность культи вследствие сохранения подошвенной кожи на торцевой части
Остеофиты образуются весьма редко
Невромы встречаются редко, обычно не препятствуют протезированию |
Таблица 2
Особенности протезирования диафизарной культи голени и культей голени по Пирогову и Сайму
|
Особенности протеза |
Диафизарная культя голени |
Культи голени по Пирогову и Сайму |
|
Формы приемных гильз, конструкции протезов
Основная нагрузка в приемной гильзе
Виды креплений протеза
Дополнительные виды креплений
Конструкции модулей стоп
|
Приемные гильзы полноконтактные с глубокой посадкой типа PTB, KBM, PTS, PTK, TSB * Протезы голени с гильзой на бедро Протез «на согнутое колено» при чрезмерно короткой культе голени в сочетании со сгибательной контрактурой
Середина собственной связки надколенника; Медиальные мыщелки большеберцовой и бедренной костей; Участки культи на уровне собственной связки надколенника и ниже бугристости большеберцовой кости; Икроножная мышца
Надмыщелковый захват над эпифизом бедренной кости и захват надколенника; Использование полимерных (силиконовых) чехлов с замковым и вакуумным креплением; Вакуумное крепление с использованием полимерного чехла
Манжета на бедро, круговая уздечка, наколенник и др.
Стопы различных конструкций с учетом укорочения сегмента, двигательной активности, веса, возраста и пола пациента
|
Укороченные полноконтактные приемные гильзы, в ряде случаев вкладной сапожок
На подошвенную кожу, расположенную на торцевой части культи
Непосредственно на культе за счет булавовидной формы дистальной части и использования эластичной вкладной гильзы
Необходимость в дополнительных видах креплений обычно отсутствует Стопы низкопрофильные, в том числе из углепластика, энергосберегающие с учетом двигательной активности и веса пациента |
|
|
||
Таблица 3
Анатомо-функциональные особенности диафизарной культи бедра после вычленения в коленном суставе
|
Анатомо-функциональные особенности культи |
Диафизарная культя бедра |
Культя после вычленения в коленном суставе |
|
Формы культи
Наличие укорочения культи
Состояние мускулатуры, мышечный баланс. Наличие контрактур в тазобедренном суставе
Состояние мягких тканей культи
Опороспособность концевая
Наличие остеофитов
Наличие невром
|
Цилиндрическая, умеренно-коническая, резко-коническая
Укорочение культи в сравнении с сегментом сохраненной конечности
Мускулатура усечена на уровне ампутации Преобладание тонуса и усилий сгибателей бедра, мышц, отводящих бедро при коротком рычаге культи Отсутствие точек прикрепления для усеченных мышц усугубляет дисбаланс мышц-антогонистов и содействует образованию контрактур тазобедренного сустава Наблюдается атрофия мягких тканей различной степени в процессе протезирования
Частичная опороспособность культи или отсутствует
Отмечается рост остеофитов.
Возникают болезненные невромы, иногда препятствующие протезированию |
Булавовидная
Укорочение отсутствует
Мускулатура бедра сохранена. Благодаря сохраненному эпифизу и надколеннику имеет место мышечный баланс между мышцами сгибателями и разгибателями бедра, что предотвращает образование контрактур тазобедренного сустава.
Незначительная атрофия мягких тканей или её отсутствие.
Хорошая концевая опороспособность
Остеофиты, как правило, не образуются
Невромы встречаются редко, обычно не препятствуют протезированию |
Таблица 4
Особенности протезирования диафизарной культи бедра и культи после вычленения в коленном суставе
|
Особенности протеза |
Диафизарная культя бедра |
Культя после вычленения в коленном суставе |
|
Формы приемной гильзы
Основная нагрузка в приемной гильзе
Виды креплений протеза
Дополнительные виды креплений
Виды применяемых модулей коленных шарниров
Схема построения протеза: - во фронтальной плоскости
- в сагиттальной плоскости |
Поперечно-овальная или продольно-овальная формы посадочного кольца На седалищный бугор, по посадочному кольцу
Вакуумное, при помощи эластичного полимерного (силиконового) чехла с замковым или вакуумным креплением
Бандажи различных конструкций, пояс и их модификации
Моноцентрические, полицентрические коленные шарниры (назначаются с учетом укорочения сегмента бедра и двигательной активности протезирумого)
При культе бедра в верхней, средней трети – конвергирующая (приводящая) схема построения. При культе бедра в нижней трети - дивергирующая (отводящая) схема построения
С учетом наличия или отсутствия контрактуры в тазобедренном суставе: смещение приемной гильзы кпереди и наклон её от 5 до 10° (и более при значительной сгибательной контрактуре) для повышения подкосоустойчивости |
Укороченная приемная гильза без посадочного кольца На торцевую часть культи, без нагрузки на седалищный бугор
Непосредственно на культе за счет булавовидной формы и использования эластичной вкладной гильзы
Необходимость в дополнительных видах креплений отсутствует Специальные коленные полицентрические шарниры для длинной культи бедра (назначаются с учетом двигательной активности протезируемого)
Смещение линии сборки к латеральной стенке приемной гильзы, дивергирующая (отводящая) схема построения
Вертикальная установка приемной гильзы при отсутствии контрактуры в тазобедренном суставе и хорошей концевой опороспособности культи, чаще так называемая «нулевая» схема сборки |
еще:
Это даст человеку новую, практически полноценную жизнь со многими её радостями.
Пока не прочитал статью то даже не представлял всю сложность этого процесса и на сколько должен быть квалифицированный специалист чтоб сделать качественный протез.
Наличие тонких медицинских терминов не должна смущать простых обывателей-это прерогатива мед персонала.
Для мат главное понимать чтоб этот процесс довольно сложный , но получение заветного положительного результата не есть чудом, а скорее длительным и трудоемким процессом работы специалиста по протезам.
Хороший протез даст новую жизнь человеку и его близким.