Индивидуальное изготовление протезов осуществляется техниками-ортопедами из серийных конструктивных элементов. У протезов каркасного исполнения используют компоненты стопы и компоненты «колено-голень». Модульные протезы нижних конечностей собирают из искусственных стоп, адаптеров и модулей шарниров (коленного и тазобедренного) в зависимости от уровня ампутации. При выборе конструкции протезов учитывают различные параметры культи, например ее длину, мышечную силу, амплитуду движений и состояние кожных покровов. Кроме того, существенное значение имеет общесоматические состояние пациента, его физическая работоспособность, особенности профессии, а также личные предпочтения пациента при проведении свободного времени. Не следует забывать и о природно-климатических условиях (горы, равнины). Искусственной стопе придают особое значение. Конструктивные характеристики стопы, ее функциональные свойства и пространственное расположение пол отношению к другим компонентам протеза в значительной степени определяют статодинамические характеристики всего протеза при стоянии и ходьбе. Выбор стопы зависит от типа протеза и индивидуальных особенностей пациента. Стопа протеза при ходьбе человека подвергается высоким нагрузкам. Это обусловливает применение для нее износостойких материалов и не требующих технического обслуживания Индивидуальное изготовление протезов осуществляется техниками-ортопедами из серийных конструктивных элементов. У протезов каркасного исполнения используют компоненты стопы и конструкций шарниров минимального веса. Новое поколение бесшарнирных стоп обладает высокой упругостью, которая достигает в результате применения специальных материалов. Особый интерес представляет пружинная пяточная опора, у которой отдача энергии и удобство носки обеспечиваются специальной пружиной из углеволокнистого пластика.
Коленный шарнир должен обеспечивать устойчивость протеза при стоянии и во время фазы опоры при ходьбе. Вследствие этого происходит управление маятниковым выбросом голени в фазе переноса. Моноцентрические (одноосные) шарниры могут выполнять только одно шарнирное перемещение вокруг оси колена. Путем перемещения оси вращения за линию нагрузки достигается повышенная подкосоустойчивость коленного шарнира, которая обеспечивается при опоре на пятку путем сокращения мышц-разгибателей в тазобедренном суставе. При наличии в конструкции шарнира тормозного механизма, зависящего от нагрузки, можно увеличить подкосоустойчивость, т.е. компенсировать недостаточную функцию мышц. У пожилых пациентов, нуждающихся в повышенной подкосоустойчивости колена, например, при короткой культе, слабости мышц-разгибателей или сгибательной контрактуре в тазобедренном суставе коленный шарнир с замком можно рассматривать как единственную возможность для самостоятельного передвижения.
С помощью полицентрических (многоосных) шарниров осуществляется комбинированное вращение и поступательное перемещение протеза. При этом центр вращения шарнира изменяет свое положение в зависимости от величины сгибания. Подкосоустойчивость коленного шарнира определяется положением мгновенного центра вращения. В положении разгибания этот центр находиться за линией осевой нагрузки и выше коленного шарнира, обеспечивая фиксацию при наступании на пятку. В начале фазы сгибания коленного шарнира его центр вращения перемещается вперед и вниз.
В простейшем случае фазу переноса можно отрегулировать за счет степени трения осей и регулировки натяжения толкателя. Особое значение имеют гидравлические и пневматические системы управления фазой переноса. Они оптимизируют походку при любой скорости движения пациента. Желание людей с культей бедра иметь большие двигательные возможности и высокую подкосоустойчивость реализуется при использовании коленных шарниров со стопором в фазе покоя и управлением фазой переноса. Гидравлическое управление фазой опоры создает сопротивление непроизвольному движению, предотвращающее рекурвацию коленного шарнира. В то же время в фазе переноса гидравлика, наоборот, ограничивает чрезмерное сгибание и обеспечивает демпфирование упора при разгибании коленного шарнира.
еще: