Длительно незаживающие раны на культях конечностей препятствуют протезированию и требуют интенсивного консервативного и нередко хирургического лечения. Причинами их могут быть первичные (предварительные) ампутации, выполняемые гильотинным или конусо-круговым способами без наложения швов, краевые некрозы лоскутов при усечениях вследствие осложнений сосудистых заболеваний, нагноения раны. Длительному процессу заживления ран и последующему формированию трофических язв способствуют рубцовые изменения окружающих тканей, нейрогенные факторы, вызывающие изменения трофики тканей, нарушения кровообращения, механические факторы - от воздействия стенки приёмной гильзы протеза или неправильного опила выстоящей кости, остеофита. В большинстве случаев происхождение длительно незаживающих ран или трофических язв зависит от сочетания нейрогенного и сосудистого компонента. Длительно незаживающие раны или трофические язвы, как правило, располагаются на конце культи, имеют округлую форму, покрыты вялыми грануляциями с серым налетом, края их малоподвижны и спаяны с подлежащими тканями и костью. Лечение длительно незаживающих ран и трофических язв следует начинать с ограничений режима использования протеза и методов консервативной терапии. Необходимо принять меры, способствующие ликвидации воспалительных явлений: дренирование, устранение наточенной микрофлоры (протей, синегнойная палочка, золотистый стафилококк), стимуляцию регенеративных возможностей тканей. Для этого в дегенеративной фазе раневого процесса местно применяют повязки с растворами антисептиков (хлоргексидина, фурацилина, перекиси водорода, антибиотиков). При наличии некротических тканей применяют повязки с трипсином, химотрипсином, борную кислоту. Для улучшения оттока отделяемого и удаления из раны продуктов распада показаны повязки с 5-10% раствором хлорида натрия, абсорбенты.
После стихания воспалительного процесса для развития грануляционной ткани и ускорения эпителизации используют повязки с мазью Вишневского, с синтомициновой и стрептомициновой эмульсией, облепиховым маслом.
Медикаментозное лечение необходимо сочетать с активным физиолечением, применяя УФО, УВЧ-терапию, ионогальванизацию. В большинстве случаев устранить факторы, обуславливающие длительное незаживление раны или язвы (воспалительный очаг в мягких тканях, остеомиелит, обширные рубцы), без хирургического лечения невозможно. Поэтому после появления жизнеспособных грануляций применяют различные виды кожной пластики.
Для закрытия гранулирующей раны культи применяют дерматомную пластику. После успешного приживления лоскутов можно приступить к протезированию, на первом этапе которого следует дозировать нагрузку и внимательно наблюдать за состоянием покровных тканей культи.
еще:
Послеоперационное ведение больного после ампутации конечности