Реампутация - наиболее распространенная реконструктивная хирургическая операция применяется при подготовке к протезированию с целью устранения пороков культи, препятствующих протезированию. При реампутации во многом повторяются технические приемы, свойственные ампутациям. Однако от повторных ампутаций эти операции имеют принципиальные отличия. Реампутация - плановая операция, которая имеет целью сформировать культю, возможно лучше отвечающую задачам функционального протезирования. Поэтому реампутации всегда планируются как окончательные операции. Несмотря на элементы реконструктивной хирургии, реампутация практически всегда предполагает укорочение скелета культи, что само по себе наносит ущерб функции. Однако, подчиняясь стремлению следовать во всех случаях сберегательной тактике, хирурги планируют реампутацию как экономное укорочение культи. При этом величина укорочения кости культи должна быть обусловлена тем минимумом, который позволит получить достаточный резерв мягких тканей для формирования культи, хорошо отвечающей требованиям протезирования.
При реампутации хирург обязан стремиться добиться заживления раны в кратчайшие сроки, лучше через заживление первичным натяжением. Реампутации на одном сегменте, следующие одна за другой, чаще всего говорят об ошибках, допущенных при планировании или в ходе этих операций.
Значительные исследования выполнены учеными различных стран, с целью уменьшить последствия реампутации с точки зрения нанесения ущерба длине культей конечностей. Предложено много реконструктивных и пластических операций, которые позволяют отсрочить время реампутации, уменьшить степень укорочения сегмента.
Однако процент реампутаций, особенно после ампутаций, которые носили предварительный характер, остается значительным. Кроме того, после многих лет передвижения на протезах под влиянием перегрузки и старения тканей реампутация оказывается нередко единственным условием для восстановления функции культи. Вопрос о показаниях к реампутациям и о выборе способа их выполнения решается непросто и требует немало опыта и знаний. Особенно сложно обстоит дело с определением показаний к реампутациям по поводу возрастной (физиологической) коничности растущих культей у детей.
После первичных ампутаций конечностей весьма актуальна проблема ранних реампутаций.
После предварительных ампутаций рана культи обычно закрывается долго, на поверхности образуются грубые рубцы, нередко наблюдается секвестрация обнаженной кости.
Вяло протекающий процесс заживления гнойной раны культи нередко побуждает хирургов ускорить реабилитацию за счет ранней реампутации. Поскольку обычно реампутация предпринимается с целью завершить дело формированием культи, подготовленной для последующего протезирования, эта операция планируется и выполняется в пределах здоровых тканей.
Ранним реампутациям следует противопоставить комплекс мер, направленных на лечение гнойных осложнений длительно текущего раневого процесса: секвестрэктомию, удаление лигатурных свищей, кожно-пластические реконструктивные вмешательства. Все они должны предшествовать операции окончательного формирования культи.
еще:
Послеоперационное ведение больного после ампутации конечности