В соответствии с Федеральным Законом «О социальной защите инвалидов в Российской федерации» от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ показанием к протезированию является сам факт утраты конечности или части конечности. Ограничением могут служить только те или иные противопоказания. Законодатель устанавливает медицинские показания к обеспечению техническими средствами реабилитации (ТСР) и социальные критерии к их назначению. По медицинским показаниям устанавливается необходимость предоставления ТСР, обеспечивающих компенсацию или устранение стойких ограничений жизнедеятельности инвалида.
Основной задачей функционального протезирования является восстановление функции опоры и движения, способствующее расширению возможностей социальной адаптации пациента, как минимум самообслуживания. При определении показаний к протезированию нижних конечностей всегда необходимо учитывать психическое и соматическое состояние пациента, состояние культи и технические возможности протезирования.
На этапах лечебно-тренировочного протезирования решаются следующие задачи:
- определение готовности тканей культи к постоянному протезированию;
- уточнение показаний к оперативному лечению, устранению не всех имеющихся болезней и пороков культи, а именно тех, которые препятствуют протезированию;
- уточнение времени, вида и объема оперативного пособия;
- уточнение взаимного порядка мероприятий консервативной и оперативной подготовки к протезированию;
- восстановление опороспособности утраченной конечности;
- восстановление или приобретение нового стереотипа передвижения с помощью искусственной конечности.
Показания к лечебно-тренировочному протезированиюголени и бедра
Показаниями к лечебно-тренировочному протезированию голени и бедра являются:
- первичное протезирование инвалидов обоего пола после односторонней и двусторонней ампутации на уровне голени или бедра по поводу травм и других причин утраты нижней конечности;
- повторное протезирование инвалидов обоего пола после реконструктивных операций на культе голени или бедра;
- проведение функциональной пробы при наличии пороков и болезней культи;
- рубцовые деформации кожных покровов культи, в том числе обширные рубцы, спаянные с кожными покровами, рубцы после термических поражений;
- выраженная гипотрофия мягких тканей культи с подкожным выстоянием костных структур.
- протезирование инвалидов при переводе с устаревших и низкофункциональных конструкций протезов голени и бедра на протезы модульных конструкций с использованием совмещенных приемных гильз и силиконовых чехлов.
Противопоказания к лечебно-тренировочному протезированиюголени и бедра
Относительные противопоказания:
- некроз лоскутов культи после оперативного лечения;
- длительно незаживающие гранулирующие раны и трофические язвы культи;
- гнойно-воспалительные заболевания костных тканей культи (остеомиелит, остеонекроз) в стадии обострения;
- воспалительные процессы кожных покровов и мягких тканей в стадии обострения;
-диабетическая невропатия с нарушением чувствительности ; выраженные изменения объемных размеров культи в течение суток;
- наличие болезненных костных выступов под кожей;
- невозможность обеспечить необходимый гигиенический уход за силиконовым чехлом и культей;
- ослабленное зрение и ампутации на уровне плеча и плечевого пояса;
- противопоказаниями к назначению силиконовых чехлов является наличие воспалительных заболеваний кожных покровов, фолликулитов, длительно гранулирующих и незаживающих ран, а также отрицательный результат функциональной пробы – носки протеза с силиконовым чехлом.
Абсолютные противопоказания:
- перенесенный инфаркт миокарда (до 3 месяцев с момента его возникновения) и нестабильная стенокардия;
- стенокардия напряжения IV функционального класса, сердечная недостаточность II-III степени в стадии декомпенсации у больных с культей бедра;
- резкое ухудшение общего состояния, когда в результате декомпенсации сопутствующей соматической патологии инвалиду прописан постельный режим;
- при наличии психических заболеваний в стадии обострения.