В настоящее время в мировой практике протезирования инвалидов с дефектами опорно-двигательного аппарата широко используются промышленно выпускаемые эластичные силиконовые чехлы и вспомогательные корректирующие элементы. Различные фирмы-производители выпускает силиконовые чехлы для голени и бедра до 20 типоразмеров, обеспечивающих протезирование пациентов практически при всех антропометрических данных и уровнях ампутации нижних конечностей (кроме коротких культей бедра). В числе наиболее широко применяемых в протезировании нижних конечностей следует выделить силиконовые чехлы, выпускаемые фирмой «OSSUR» и фирмой «Otto Bock». Эти фирмы выпускают замковые (с дистальным соединением) и беззамковые (без дистального соединения) силиконовые чехлы. Чехлы с дистальным соединением обеспечивают крепление протеза на культе с помощью замка, а чехлы без дистального соединения – с помощью вакуумного клапана. Для первичного, лечебно-тренировочного протезирования голени и бедра компания «Мedi» (Германия) поставляет специальные силиконовые чехлы для формирования культи, в том числе в послеоперационном периоде. Чехлы могут обрабатываться антисептическими средствами, что позволяет их использовать повторно. Кроме того, эта компания выпускает чехлы для снижения интенсивности фантомных болей со специальным трикотажным покрытием «Umbrellan», которое защищает от внешних электромагнитных излучений. В числе отечественных производителей силиконовых изделий является ФГУП «Реутовский экспериментальный завод средств протезирования», которое выпускает и поставляет беззамковые силиконовые чехлы для голени и бедра на трикотажной основе трех моделей, а также силиконовые корректирующие приспособления. В таблице представлены сведения о силиконовых чехлах и других силиконовых изделиях, выпускаемых различными производителями.
Сведения о силиконовых чехлах и других силиконовых изделиях, выпускаемых различными производителями
|
Наименование изделия и краткие технические характеристики |
Обозначение документа на поставку, предприятие-изготовитель |
|
1 Чехол силиконовый: - Силикон-лайнер (замковый, без покрытия, без матрицы, толщина стенки проксимальной 2,5 мм, дистальной 4,5мм) - Силикон-лайнер Стандарт Про (замковый, с покрытием, без матрицы, толщина стенки проксим. 2,5 мм дист. 4,5 мм)
- Силикон-гель лайнер (замковый, с покрытием, без матрицы, толщина стенки 6мм)
- SIL лайнер с технологией SkinGuard антибактериальный
- Техногель лайнер (замковый, с покрытием, без матрицы, толщина стенки проксимальной 2,5 мм, дистальной 4,5 мм)
- Марка «TF-Adapt лайнер на бедро»
- SIL лайнер с технологией SkinGuard антибактериальный
- Iceross Original-Locking With Cover (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 2мм)
- Iceross Comfort- Locking (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 3 мм)
- Iceross Comfort – Cushion (беззамковый, с покрытием, без матрицы, толщина стенки 3мм)
- Iceross Dermo- Locking (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 3 мм)
- Iceross Dermo- Locking (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 6 мм)
- Iceross Stabilo-Locking (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 3 мм)
- Iceross Synergy (замковый, с покрытием, матрица 10 см, толщина стенки 6 мм)
|
Арт. 6Y40; фирма «Otto Bock»
Арт. 6Y42; фирма «Otto Bock»
Арт. 6Y70; фирма «Otto Bock»
Арт.6Y75; фирма «Otto Bock»
Арт. 6Y60; фирма «Otto Bock»
Арт. 6Y80; фирма «Otto Bock»
Арт. 6Y85; фирма «Otto Bock»
Индекс I-0122XX*, фирма «OSSUR»
Индекс I-5406XX; фирма «OSSUR»
Индекс I-5606XX; фирма «OSSUR»
Индекс I-4013XX; фирма «OSSUR»
Индекс I-4016XX; фирма «OSSUR»
Индекс I-6013XX; фирма «OSSUR»
Индекс I-6003XX; фирма «OSSUR»
|
Для пациентов с ампутацией на уровне голени и бедра фирма «OSSUR» выпускает большой ассортимент силиконовых чехлов моделей «Iceross», обеспечивающих в наибольшей степени защиту мягких тканей, смягчение в области костных выступов и чувствительных зон, оптимальное крепление протеза, компенсацию ударных нагрузок и повышение комфортности культи. Силиконовые чехлы Iceross сконструированы так, что во время ходьбы на протезе, в частности, обеспечиваются все преимущества компрессионных чулков: улучшают кровообращение, предотвращают отеки, защищают кожу и чувствительную рубцовую ткань от избыточного трения.
При выборе силиконового чехла для протезирования голени и бедра необходимо учитывать следующее: размеры и форму культи, состояние мягких тканей, наличие дефектов кожных покровов, наличие костных выступов и чувствительных зон, наличие контрактур суставов, состояние мышечного тонуса культи, уровень двигательной активности пациента.
После ампутации нижней конечности на уровне голени состояние мягких тканей культи у различных пациентов отличается большим разнообразием: у одних преобладает избыток мягких тканей, у других, наоборот, наблюдается больше костных выступов. В каждом случае мягкие ткани и костные выступы должны быть защищены. Это достигается правильным выбором типа и модели чехла.
При избытке мягких тканей культи голени могут быть рекомендованы силиконовые чехлы фирмы «OSSUR» - Iceross Original или Iceross Stabilo, которые обеспечивают стабилизацию мягких тканей. Если культя имеет много костных выступов, то рекомендуются чехлы Iceross Comfort или Iceross Dermo. Все указанные чехлы имеют стандартную цилиндрическую форму.
Фирма «Otto Bock»выпускает чехлы, обеспечивающие хорошее сопряжение с несущей гильзой и высокий комфорт при носке протеза. В числе выпускаемых этой фирмой чехлов при протезировании голени могут быть рекомендованы силиконовые чехлы с дистальным соединением следующих моделей: «Силикон-лайнер», артикул 6Y40; «Силикон-лайнер Стандарт Про», артикул 6Y42; «Силикон-гель лайнер», артикул 6Y70, а также чехлы из полиуретанового геля модель «Техногель лайнер», артикул 6Y60.
При культях голени с выраженной конусовидной формой для предотвращения сдавливания в области коленного сустава показано применение чехлов «Силикон-лайнер», артикул 6Y40. Эти чехлы обладают наибольшей эластичностью, при их использовании достигается высокая адгезия между внутренней поверхностью и покровами и комфортные условия. Благодаря очищаемой поверхности силикон-лайнер может быть назначен пациентам, недавно перенесшим ампутацию, однако, при неповрежденных покровах мягких тканей. При других формах культи и, а также при избыточной подвижности мягких тканей, целесообразно применение чехлов «Силикон-лайнер Стандарт Про», артикул 6Y42 и «Силикон-гель лайнер», артикул 6Y70. Чехлы 6Y70 следует применять с осторожностью при обеспечении пациентов, которым часто и длительное время приходится держать протезируемую конечность при согнутом в коленном суставе положении. Это связано с возможностью образования грубых складок в подколенной ямке и риском ущемления мягких тканей. При культях голени, имеющих рубцы или выраженные костные выступы, показано применение чехлов «Техногель лайнер», артикул 6Y60. Эти чехлы изготавливаются из специального полиуретана, который помимо очень хорошей переносимости при контакте с кожными покровами из-за высокой пластичности обеспечивает хорошее распределение давления в приемной гильзе, в результате достигается разгрузка рубцов и костных выступов за счет способности материала приформовываться в этих местах. При использовании чехлов этой марки достигается также снижение подвижности мягких тканей за счет пониженной эластичности чехла.
При протезировании голени и бедра на уровне верхней и средней трети могут быть использованы высокоэластичные силиконовые чехлы, растяжимые в продольном и поперечном направлениях, марки «Силикон-лайнер», артикул 6Y40. Такие чехлы позволяют воздействовать на мягкие ткани в гильзе, не сдавливая и несколько вытягивая их в продольном направлении, что приводит к увеличению силы трения между культей и гильзой, соответственно, предотвращению соскальзывания чехла с короткой культи, стабилизации ротации и снижению поршневых движений культи в гильзе. При культях бедра в средней и нижней трети с избыточной подкожной жировой тканью или при гипотрофии мягких тканей показано применение силиконовых чехлов марки «TF-Adapt лайнер на бедро», артикул 6Y80. Специальная текстильная матрица снижает до минимума продольное растяжение чехла. Такие чехлы обладают высокой эластичностью в поперечном направлении, точно повторяют форму культи. Эти свойства позволяют сильнее фиксировать ткани культи и снизить их подвижность при пользовании протезом. Меньшая сила трения между культей и чехлом компенсируется тотальным контактом между ними. Достигаемый эффект: снижение поршневых движений за счет снижения подвижности мягких тканей и меньшей растяжимости чехла в продольном направлении. При культе бедра в средней и нижней трети возможно применение как чехлов 6Y80, так и чехлов «Силикон-гель лайнер», артикул 6Y70, которые способны растягиваться в продольном направлении. Однако они обладают меньшей эластичностью по сравнению с чехлами 6Y40, поэтому позволяют держать ткани культи в несколько вытянутом положении, что создает дополнительные возможности контроля над протезом при напряжении мышц.
Беззамковые чехлы обычно имеют амортизирующее донышко толщиной более 6 мм, могут снабжаться дополнительно силиконовыми колпачками, а также контактно-опорными элементами, которые изготавливают непосредственно при проведении технологического процесса из силиконовой композиции методом ручного моделирования.
Для изготовления контактно-опорных элементов ООО «Компания ВИТА-ОРТА» поставляет двухкомпонентную силиконовую композицию Elastosil, компонент Р7915А и компонент Р7915В; артикул 60031247.
Композиция представляет собой пластичный двухкомпонентный каучук, вулканизирующийся при комнатной температуре с достаточно большой скоростью. Оба компонента имеют вид пластичной массы, подобной пластилину, с плотностью 1,25 г/см3. Материал не аллергичен в силу инертности своего химического состава. Компонент Р7915А имеет белый цвет, компонент Р7915В – бордовый. Смешивание производится в соотношении 1:1, до гомогенного состояния, которое контролируется визуально по равномерности окраски вулканизата. Твердость вулканизата через 5 минут после смешивания компонентов достигает приблизительно 4 усл. ед. по Шору А. Вулканизация при комнатной температуре продолжается в течение 24 часов, при этом конечная твердость вулканизата составляет 12-20 усл. ед. по Шору А.
Непосредственное изготовление контактно-опорного элемента и заполнение возможных воздушных полостей между чехлом и культей при использовании замковых и беззамковых силиконовых и гелевых чехлов осуществляется следующим образом. Для этого отбирают из емкостей для хранения компонентов примерно равный объем каждого компонента и руками смешивают до гомогенного состояния. Свежеприготовленную силиконовую композицию следует нанести непосредственно на поверхность дистального отдела культи, заполнив необходимый объем, после чего правильно надеть чехол на культю и в ручную по наружной поверхности придать необходимую форму. Через несколько минут произойдет вулканизациия композиции, и чехол снимают уже вместе с образовавшейся вставкой, так как произойдет некоторое слипание двух однородных материалов, из которых состоят чехол и вставка. В дальнейшем при пользовании чехлом его необходимо надевать на культю.
Выбор способа крепления силиконового чехла в приемной гильзе зависит, прежде всего, от величины укорочения культи в сравнении с сегментом контралатеральной конечности и отклонения оси культи от линии сборки протеза.
Фирма «OSSUR» рекомендует 5 способов крепления силиконовых чехлов Iceross в приемной гильзе. Для крепления замковых силиконовых чехлов в приемной гильзе могут быть использованы: соединительный стержень с трещоткой; соединительный стержень с функцией дотягивания; гладкий соединительный стержень; шнурок для затягивания культи с надетым чехлом в несущую гильзу при надевании протеза. Для крепления беззамковых силиконовых чехлов в приемной гильзе используют вакуумный клапан, сконструированный специально для беззамковых чехлов. Беззамковые чехлы назначаются при минимальном укорочении протезируемого сегмента конечности; при наличии контрактур вышележащих суставов; значительном отклонении оси гильзы от оси нагрузки или базирующей линии построения схемы протеза; при предпочтительном использовании пациентом амортизирующего или полимерного чехла, формуемого индивидуально.
Соединительный стержень с трещоткой следует применять для пациентов со средним и высоким уровнем активности, имеющих культю с выраженными костными выступами и участками, и при повышенных требованиях к надежности крепления.
Соединительный стержень с функцией дотягивания рекомендуется для пациентов всех уровней активности, имеющих культю с избытком мягких тканей. Пациент надевает протез, затягивая культю с чехлом в гильзу с помощью замка, а не вталкивая в полость культеприемника.
Гладкий соединительный стержень рекомендуется для пациентов со средним и высоким уровнем активности, имеющих культю с выраженными костными выступами и участками, и при повышенных требованиях к надежности крепления. Гладкий соединительный стержень не издает никаких звуков при попадании в замок, но обеспечивает надежную фиксацию в замке по всей своей длине, исключается возможность протягивания мягких тканей в полость приемной гильзы.
Шнуровое крепление чехла рекомендуется при первичном протезировании пациентов с несформированной культей, низкой и средней степенью двигательной активности, имеющих культю с избытком и дряблостью мягких тканей, при сниженном тонусе мускулатуры усеченного сегмента. Такое крепление позволяет пациенту надевать протез в положении сидя, при этом пользование шнурком обеспечивает протягивание культи с надетым чехлом в полость несущей гильзы. Шнурок фиксируется на внешней поверхности донышка чехла, выводится в канал на латеральной стенке несущей гильзы, изготавливаемой из слоистого пластика на основе ортокриловой смолы, и фиксируется. Снятие протеза производится в обратной последовательности: шнурок на латеральной стенке расфиксируют и выводят культю с чехлом из несущей гильзы. Снятие чехла с культи осуществляют методом скатывания, при этом шнурок оставляют в зафиксированном к донышку чехла положении. Это необходимо для обеспечения повторного надевания протеза.
Вакуумный клапан рекомендуется пациентам всех уровней активности при назначении по показаниям беззамковых чехлов. Данное крепление позволяет пациенту надевать свой протез в положении сидя.
еще:
Описание конструкций приемных гильз при протезировании
Требования к приемным гильзам при протезировании голени и бедра
Показания к сложному и атипичному протезированию голени и бедра