Перед изготовлением гипсового негатива (слепка) повторно проверяют правильность выбранного силиконового чехла. Надевают силиконовый чехол на культю и завинчивают соединительный стержень, на который натягивают предохранительный колпачок. Перед выполнением операций непосредственного изготовления негатива из гипсовых бинтов во избежание повреждений силиконового чехла, надетого на культю, и в качестве защитного разделительного слоя на него наносят слой тонкой упаковочной пленки, не перетягивая мягкие ткани.
Нанесение защитного разделительного слоя из упаковочной пленки на силиконовый чехол
Разметка и измерение культи голени с силиконовым чехлом перед изготовлением слепка
Подготовка и нанесение гипсовой лонгеты на дистальную часть культи голени с силиконовым чехлом
Наложение гипсового бинта, моделирование и разметка слепка
Поверх нанесенной пленки маркером размечают проекции собственной связки надколенника, головки малоберцовой кости и болезненных участков культи. От проекции собственной связки надколенника замеряют периметры культи через каждые 2 см. Затем подготавливают, смачивают в воде и накладывают на дистальную часть культи с надетым силиконовым чехлом четырехслойную гипсовую лонгету, в центре которой предварительно делают отверстие для соединительного стержня. От торца культи в проксимальном направлении циркулярно наносят 5-6 туров гипсового бинта. В процессе нанесения бинт разглаживают без особого натяжения, чтобы не образовались складки. Тщательно моделируют слепок с умеренным давлением большими пальцами рук в проекции собственной связки надколенника. По задней поверхности пальцами обеих рук поджимают икроножную мышцу. Во время бинтования культя удерживается в согнутом положении: при культе голени в средней трети - под углом 10-15°, в верхней трети – под углом 15-20°, в нижней трети - под углом 5-10°. Намечают границы краев приемной гильзы и середину собственной связки надколенника.
После схватывания гипса по задней поверхности негатива в проекции сухожилий сгибателей голени делают ножницами или ножом вертикальные насечки. При сгибании культи в коленном суставе осторожно, с вращательными движениями снимают негатив. На полученном негативе по заднему верхнему краю делают вертикальные насечки с формированием отвалов кнаружи. Обрезают края гипсового негатива по форме приемной гильзы, опустив заднюю стенку на 1-1,5 см ниже собственной связки надколенника.
Снятие гипсового негатива с культи и оформление выреза на задней стенке
При короткой культе голени заднюю стенку негатива не опускают ниже проекции середины связки надколенника, чтобы не уменьшить функциональную длину рычага, участвующего в управлении протезом. Полученный негатив высушивают в термошкафу, снабженном системой внутренней циркуляции воздуха, при температуре 80-100 °С и при открытой заслонке. Для оформления технологической части позитива проксимальный отдел высушенного негатива наращивают с помощью гипсового бинта. Затем приготавливают необходимое количество гипсового раствора; заполняют негатив гипсовым раствором. Перед отверждением гипсового раствора устанавливают стержень для последующего крепления позитива. После полного отверждения гипсового раствора негатив разрезают виброрезаком и удаляют. Полученный позитив в проксимальной части уменьшают в объеме примерно на 3-4 %, срезая слои гипса с помощью ножа и рашпиля. Позитив в проекциях гребня большеберцовой кости, головки малоберцовой кости и болезненных участков культи при необходимости слегка наращивают, добавляя слои гипсового раствора. При обработке позитива крупные неровности сглаживают при помощи рашпиля. На окончательном этапе обработки поверхность позитива сглаживают с помощью карбоновой сетки. Обработанный позитив высушивают в термошкафу с режимом, аналогичным сушке негатива. Этапы изготовления гипсового позитива показаны на рисунке.
Этапы изготовления гипсового позитива культи голени:
1- наращивание проксимального отдела негатива гипсовым бинтом; 2- заполнение негатива гипсовым раствором; 3,4 – обработка позитива с помощью рашпиля и карбоновой сетки
еще:
Выбор размера силиконового чехла при протезировании