От того насколько правильно человек подготовится к протезированию будет зависеть, как само протезирование, так и дальнейшая реабилитация.
Необходимо избавиться от контрактуры и подготовить культю, чтобы после начала использования протеза она не потеряла в объеме. Этот этап невероятно важен, так как вакуумный протез, который сегодня считается самым распространенным, изготавливается индивидуально поэтому если мышцы культи атрофируются его дальнейшее использование будет затруднительным или невозможным.
Этапы подготовки к протезированию:
• Массаж рубца культи;
• Компрессия культи методом ношения специального силиконового чехла. Также допускается использование чехла из текстиля или эластичного бинта;
• ЛФК, направленное на укрепление культи;
• Упражнения для укрепления мышц спины.
Массаж рубца культи
1. Рекомендуется проводить до 4 раз в день, сеансами по 7 минут. Массаж необходимо проводить методом поглаживания, для продвижения лимфатической жидкости от нижней части культи к верхней.
2. Легкими движениями ладони растирается рубец на протяжении 10 секунд, до момента потепления кожи.
3. Метод поглаживания повторяется.
4. Рубец разминается пальцами рук во избежание сращения с другими тканями. После каждой процедуры проводится разминание и поглаживание продолжительностью 30 секунд.
5. Повторяется растирание и разминание.
6. На протяжении 10 секунд проводиться легкое похлопывание и покачивание культи в нижней части, называемое «вибрация».
7. Повторяется поглаживание.
Как показывает практика, правильное формирование рубца для успешного протезирования по истечению года после ампутации малоэффективно.
Дозированная компрессия культи
Это позволит уменьшить отечность и приведет культю в исходную форму. Иногда такие меры противопоказаны: нарушение артериального кровообращения, тяжело протекающий сахарный диабет, сердечная недостаточность и т. п. Применение компрессии перед подготовкой перед протезированием назначается по решению врача ЛПУ. Размер чехла, уровень компрессии подбирается протезистом.
Силиконовый чехол оказывает равномерное компрессионное воздействие на ткани, не давая рубцу срастись с другими тканями и делает его менее болезненным.
Компрессионный чехол из текстиля оказывает такой же эффект, как силиконовый аналог.
Бинтование культи с помощью эластичного бинта оказывает неравномерное воздействие на ткани. Недостатки данного метода заключаются в необходимости подбора определенной степени сжатия, а также в регулярном контроле чувствительности культи. Использовать эластичное бинтование во время сна строго запрещено.
Данный метод используется только в тех случаях, когда применение вышеперечисленных невозможно.
ЛФК культей
Организм своеобразно воспринимает потерю сегментов конечности. Он стремится обеспечить максимальную площадь для опоры на сохранившийся сегмент конечности методом доминирования сгибательных мышц над разгибательными. Это может привести к деформации культи, поэтому необходимо применять специальную ЛФК терапию.
Если культя ампутирована на уровне бедра
В подобном случае необходимо укрепить разгибательные и приводящие мышцы бедра. Выполняется упражнение стоя или сидя, с опорой на спину.
Упражнение с полотенцем. Берется широкое полотенце и укладывается под нижнюю часть культи, после чего полотенце пропускается вперед и берется руками. В таком случае задействованы 2 противодействующие силы. Руки при помощи полотенца тянут культю вверх, которая в сою очередь тянет полотенце назад, задействовав заднюю группу мышц. Когда мышцы наберут необходимую силу, это ликвидирует контрактуру (сгибательную) в тазобедренном суставе.
Такое же упражнение выполняется, чтобы повысить тонус внутренних мышц бедра: широкое полотенце ложиться под культю бедра, а его концы крепятся, например, к спинке кровати, батарее или к дверной ручке. Необходимо тянуть культю к другой ноге задействовав внутренние мышцы бедра. Систематическое выполнение данного упражнения укрепит внутренние мышцы в результате чего они будут нивелировать сильную отводящую установку.
Можно использовать не только полотенце, но и другие средства с учетом того, что они не будут оказывать чрезмерно перетягивающее действие. Чем большая поверхность культи охвачена полотенцем, тем лучше.
Такие упражнения не должны приводить мышцы к чрезмерным перегрузкам. Советуется начинать с 1- 3-х минут по несколько раз в день. Далее время тренировки необходимо увеличивать исходя из общего состояния пациента.
Помимо упражнения направленных на исключение контрактур в тазобедренном суставе, необходимо выполнять маховые движения культей назад-вперед, а также наружу-внутрь с максимально возможной амплитудой. Это упражнение направлено на профилактику застоев в суставе.
Если культя ампутирована на уровне голени
Цель терапии ЛФК – это повышения тонуса разгибателей голени (сделать их сильнее сгибательных мышц).
Выполняется упражнение сидя или лежа по такой методике.
Положить полотенце на переднюю сторону культи голени удерживая его края руками. Необходимо тянуть полотенце назад пытаясь согнуть колено. Голень должна не давать этого сделать силой группы передних мышц. Делать упражнение необходимо по нарастающей, то есть начиная с нескольких минут в день. В случае запущенной контрактуры колена возможна силовая разработка сустава.
Если культя ампутирована на уровне стопы
Цель ЛФК заключается в укреплении наружных и передних групп мышц. Методика следующая.
Наружный край стопы и «виртуальный носок» пытаться поднимать вверх к голове. Данное упражнение не отличается сложностью, поэтому время его проведение никак не ограничено, но сохранять принцип нарастания нужно.
Тяга Ахиллова сухожилия настолько велика, что может привести к сильной деформации под названием – эквидно-варусная. В такой ситуации приходится делать специальный протез, который должен разгрузить стопу потерявшую опорную функцию, таким образом распределив её на другие части голени.
Упражнения направленные на мышцы спины
Если мышцы корсета туловища недостаточно укреплены, это может привести к гиперлордозированию (прогибу тела вперед) в зоне поясницы. Такое часто наблюдается у пациентов со слабой физической подготовкой и односторонней ампутацией бедра или вычленении в тазобедренном суставе. Также это наблюдается у пациентов с двухсторонней ампутацией бедер.
Основная задача, это укрепить мышцы спины. Этапы проведения ЛФК:
• Отжимание на брусьях (на руках);
• Подтягивание на турнике;
• Отжимание от пола.
Отжимание на брусьях вполне возможно выполнять в домашних условиях, заменив их стульями или другими подходящими предметами.
Данное упражнение можно выполнять, опираясь на одну ногу в случае односторонней ампутации бедра. В случае с двухсторонней ампутации можно использовать культи или выполнять упражнение опираясь на кровать для смягчения давления.
Степень нагрузок зависит от состояния пациента или от противопоказаний, установленных врачом.
Во время привыкания к передвижению на протезах необходимо выполнять упражнения, направленные на растяжение поясницы. Желательно висеть на турнике на протяжении нескольких секунд. Также можно использовать шведскую стенку. Выполнять упражнение необходимо в полностью расслабленном состоянии.