Особое значение для качества протезирования и удобства носки протеза имеет индивидуальная приемная гильза культи. Она представляет собой связующее звено между телом человека и самим протезом и образует как бы интерфейс системы человек-протез. Гильза протеза бедра должна выполнять четыре основные задачи и обеспечить:
- анатомически и биомеханически правильное расположение культи в протезе,
- надежное удержание протеза на культе,
- правильное распределение внешних и внутренних сил,
- безопасную эксплуатацию протеза.
При этом не должно нарушаться венозное и артериальное кровообращение и отток лимфы. У пациентов с заболеваниями сосудов могут возникнуть непреодолимые препятствия к протезированию. Это относится также и к тем случаям, когда по другим причинам происходят колебания объема культи. Разделяют гильзы протеза бедра от проксимального участка к дистальному на три функциональные области:
- область седалищного кольца (от уровня входа в гильзу до уровня примерно на 5 см ниже седалищного бугра),
- область управления (примерно до 2/3 длины культи),
- концевой отдел культи (дистальная треть по возможности с захватом торца культи = контактная гильза).
В горизонтальном сечении эти области имеют различные формы, что обусловлено анатомическими особенностями и должны быть отмоделированы с функциональной точки зрения. Если же рассматривать различные формы гильз, например, продольно-овальные или поперечно-овальные, то эти названия дают представление о форме посадочного контура, прежде всего в горизонтальной плоскости. Поперечно-овальная форма гильзы в значительной мере отражает анатомические особенности культи и находит в настоящее время достаточно широкое применение. Напротив седалищного бугра находится фронтальный пелота для противоупора. Такое расположение может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка. Кроме того, в качестве нежелательных побочных явлений могут возникать искривление позвоночника, боли в спине в результате выдавливания мышц площадкой бугра седалищной кости и наклона таза кзади с гиперлордозированием поясничного отдела позвоночника из-за расположения точки опоры за осью тазобедренного сустава.
Продольно-овальная форма гильзы должна учитывать характеристики культи бедра с анатомической точки зрения. В отличие от поперечно-овальной эта гильза расширена в переднем и заднем направлениях, а в медиолатеральном направлении сужается. Расположенный фронтально сосудисто-нервный пучок освобождается от давления и все мягкие ткани культи обеспечивают гидростатический перенос нагрузки. Медиальная часть ветви седалищной кости тоже охватываются гильзой и седалищный бугор входит в гильзу, но нагрузки на него не происходит.
Система САТ-САМ является наиболее известным описанием такой формы гильзы, собранной в положении аддукции. Ее изготовление требует больших трудозатрат, наличие техники точных измерений и большого опыта протезиста.
В качестве материалов для изготовления гильз протезов бедер применяют дерево, слоистый пластик и термопласты. Гибкие вкладыши из подвергнутых глубокой вытяжке пластмасс вставляют в раму из усиленного углеволокном слоистого пластика.
Удобство носки протеза бедра приобретает важное значение с момента его надевания, которое облегчается при использовании внутренней гильзы Procomfort, изготовленной из тонкой гибкой пластмассы. Гильзу накручивают непосредственно на культю, и одевают протез в положении сидя.
еще:
Лечебно-тренировочный протез Хабермана
СПАСИБО!