Гильзы для протезов бедра

Особое значение для качества протезирования и удобства носки протеза имеет индивидуальная приемная гильза культи. Она представляет собой связующее звено между телом человека и самим протезом и образует как бы интерфейс системы человек-протез. Гильза протеза бедра должна выполнять четыре основные задачи и обеспечить:

• анатомически и биомеханически правильное расположение культи в протезе,
• надежное удержание протеза на культе,
• правильное распределение внешних и внутренних сил,
• безопасную эксплуатацию протеза.

При этом не должно нарушаться венозное и артериальное кровообращение и отток лимфы. У пациентов с заболеваниями сосудов могут возникнуть непреодолимые препятствия к протезированию. Это относится также и к тем случаям, когда по другим причинам происходят колебания объема культи. Разделяют гильзы протеза бедра от проксимального участка к дистальному на три функциональные области:

• область седалищного кольца (от уровня входа в гильзу до уровня примерно на 5 см ниже седалищного бугра),
• область управления (примерно до 2/3 длины культи),
• концевой отдел культи (дистальная треть по возможности с захватом торца культи = контактная гильза).

В горизонтальном сечении эти области имеют различные формы, что обусловлено анатомическими особенностями и должны быть отмоделированы с функциональной точки зрения. Если же рассматривать различные формы гильз, например, продольно-овальные или поперечно-овальные, то эти названия дают представление о форме посадочного контура, прежде всего в горизонтальной плоскости. Поперечно-овальная форма гильзы в значительной мере отражает анатомические особенности культи и находит в настоящее время достаточно широкое применение. Напротив седалищного бугра находится фронтальный пелота для противоупора. Такое расположение может привести к сдавливанию сосудисто-нервного пучка. Кроме того, в качестве нежелательных побочных явлений могут возникать искривление позвоночника, боли в спине в результате выдавливания мышц площадкой бугра седалищной кости и наклона таза кзади с гиперлордозированием поясничного отдела позвоночника из-за расположения точки опоры за осью тазобедренного сустава.

Продольно-овальная форма гильзы должна учитывать характеристики культи бедра с анатомической точки зрения. В отличие от поперечно-овальной эта гильза расширена в переднем и заднем направлениях, а в медиолатеральном направлении сужается. Расположенный фронтально сосудисто-нервный пучок освобождается от давления и все мягкие ткани культи обеспечивают гидростатический перенос нагрузки. Медиальная часть ветви седалищной кости тоже охватываются гильзой и седалищный бугор входит в гильзу, но нагрузки на него не происходит.

Система САТ-САМ является наиболее известным описанием такой формы гильзы, собранной в положении аддукции. Ее изготовление требует больших трудозатрат, наличие техники точных измерений и большого опыта протезиста.

В качестве материалов для изготовления гильз протезов бедер применяют дерево, слоистый пластик и термопласты. Гибкие вкладыши из подвергнутых глубокой вытяжке пластмасс вставляют в раму из усиленного углеволокном слоистого пластика.

Удобство носки протеза бедра приобретает важное значение с момента его надевания, которое облегчается при использовании внутренней гильзы Procomfort, изготовленной из тонкой гибкой пластмассы. Гильзу накручивают непосредственно на культю, и одевают протез в положении сидя.

еще:

Лечебно-тренировочный протез Хабермана

Примеры протезирования модульными протезами бедра

Протез бедра

Из чего делают гильзу

Основные материалы — дерево, слоистый пластик и термопласты. Деревянная и пластиковая гильза представляет собой контактную полость с клапаном. Если культя короткая, по желанию пациента добавляют пояс на таз — он берёт на себя часть удержания протеза.

Гибкая гильза в рамной конструкции

Гибкий культеприёмник из пластика делают полноконтактным, с посадкой на седалищную кость и вакуумным клапаном. Снаружи его охватывает рама из слоистого пластика, усиленного углеволокном, — она же соединяется с коленным шарниром. Такая схема существует в обоих вариантах формы.

Поперечно-овальная гильза с гибким культеприёмником.

Продольно-овальная гильза с гибкой приёмной полостью. Приёмная полость из гибкой пластмассы служит контактной гильзой с клапаном и охватывает седалищную кость.

Гильза с системой пневмоконтакта

Систему воздушного контакта ACS по Полигу применяют, когда объём культи меняется или когда пациенту периодически нужно усилить охват культи гильзой. Между внутренней гибкой и наружной гильзами устанавливают воздушные камеры, которые компенсируют колебания объёма.

Пациент сам подкачивает камеры или стравливает давление трёхлинейным регулятором потока. Дистальная воздушная камера позволяет дозировать нагрузку на торец культи. Система подходит для всех возрастных групп и применяется в том числе в спортивных протезах.

В комплект входят боковая и дистальная воздушные камеры, трёхлинейный регулятор потока с насосом со сферической кнопкой, гибкая внутренняя гильза и наружная гильза.

Гильза с силиконовым лайнером

Силиконовые лайнеры применяют и при протезировании бедра. При снятии гипсового негатива техник учитывает точное расположение стержня и запланированную схему сборки протеза. Из-за охвата седалищного бугра при этой технике продольно-овальная форма гильзы предпочтительнее поперечно-овальной.

У заламинированного замка металлический корпус имеет скруглённую входную поверхность для штыря — так протез легче надевать. Отсоединяется лайнер от гильзы кнопкой фиксатора, как и при протезировании голени.

Силиконовый лайнер можно использовать и отдельно от протеза — для дозированного давления на мягкие ткани культи. Такое применение практикуют, например, у пожилых пациентов. Для той же цели хорошо себя показали компрессионные чехлы: они помогают предотвратить отёк, но не заменяют бинтование культи при её формировании, а дополняют его. При работе с силиконовыми чехлами нужны лосьон для культи и специальное мыло для ухода за кожей.

Что из этого можно купить

Саму приёмную гильзу изготавливают индивидуально в протезном предприятии — готовой её не купить. А вот комплектующие, которые работают вместе с ней, есть в наличии:

• лайнеры для протеза — силиконовые и гелевые, замковые и без замка;
• вакуумные клапаны для контактных гильз;
• чехлы на культю и компрессионные чехлы;
• крепления к протезам — пояса, вертлуги, наколенники;
• средства ухода за культей — лосьоны и мыло, о которых речь выше.

Если не уверены, какой лайнер или клапан подойдёт к вашей гильзе, напишите нам и укажите производителя и известные параметры. Без исходных данных подтвердить совместимость нельзя.