Послеоперационный период после ампутации нижней конечности включает в себя активизацию пациента, контролируемое эластическое бинтование культи, применение компрессионного белья
и раннее протезирование. Основные ортопедо-технические задачи по дальнейшей реабилитации пациента возникают после заживления послеоперационной раны, которые решаются на первом этапе путем изготовления лечебно-тренировочного протеза. На следующем этапе первичного протезирования начинают изготовление постоянного протеза, при этом временный протез должен соответствовать постоянному по своим функциональным возможностям. Возникающие в процессе первичного протезирования колебания линейных и объемных параметров культи можно компенсировать с помощью подгонки гильзы до тех пор, пока не наступит стабилизация ее размеров и формы.
Самостоятельная ходьба пациента на протезе, его эксплуатационные характеристики, вт. ч. удобство при постоянной носке в значительной мере зависят от индивидуальных особенностей пациента и формы приемной гильзы. Таким образом, изготовление гипсовой модели требует особой тщательности и должно по возможности проводиться при определенной нагрузке на культю. С этой целью были разработаны специальные приспособления и приборы для реализации соответствующей гипсовой техники при различных уровнях ампутации. На практике они особенно хорошо проявили себя у пациентов с культей голени и после вычленения в тазобедренном суставе.
В сложных и атипичных случаях деформации культи бедра для изготовления продольно-овальной гильзе при систематизированной технике моделирования используют гипсовый аппарат SIT*-Cast. В последние годы большое значение приобрело компьютерное моделирование и изготовление индивидуальных приемных гильз.
При этом размеры культи пациента используют в качестве базы для фрезерования модели. Техник-ортопед может с помощью программно-математического обеспечения смоделировать на персональном компьютере (ПК) требуемую форму гильзы для конкретного пациента. По полученным данным изготавливают термопластическую пробную гильзу. При окончательном изготовлении приемной гильзы используют термопластик или слоистый пластик на основе литьевой смолы, которые все больше вытесняют традиционный материал - дерево. Приемные гильзы протеза могут быть жесткими или гибкими, а в зависимости от уровня ампутации дополнительно содержать внутреннюю гильзу с эластичными стенками или лайнер. В зависимости от материала, длины культи, области применения и т.д. существуют различные технические решения для соединения гильзы протеза с его механическими узлами.
Гильзу протеза и комплектующие детали при его изготовлении устанавливают в сборочном аппарате с учетом статических характеристик соединяют между собой. Комплектующие из дерева или пластмассы склеивают, модульные узлы соединяют винтами.
Во время примерки оценивают позу пациента при стоянии, его ходьбу на протезе с тем, что бы, например, определить оптимальную форму приемной гильзы, длину протеза и положение составляющих его элементов. С помощью лазерной измерительной установки можно определить центр тяжести тела пациента и индивидуальную линию нагрузки. Для этого пациент встает на динамометрическую платформу и на протез направляют лазерный луч, проверяя, таким образом, схему сборки протеза. На этапе первичного протезирования примерки и подгонка протеза представляют собой сложную, часто очень длительную процедуру. При этом пациент должен воспринимать протез как главное средство дальнейшей реабилитации, научиться его надевать, а также стоять, сидеть, ходить и осуществлять на этом протезе другие жизненные функции. После завершения примерки протез готов к технологическому завершению. Для протезов каркасного исполнения это означает: уменьшение толщины стенки, придание формы и обработка наружной поверхности с армированием посредством пергамента или ламината из литьевой смолы. В модульных протезах после окончательного изготовления приемной гильзы модули полностью соединяются между собой и затем фиксируются. Придание таким протезам анатомической формы производится вручную путем обработки облицовки из вспененных материалов, что существенно увеличивает затраты на изготовление протеза. Альтернативой такому варианту является изготовление косметического покрытия на оборудовании с ЧПУ по параметрам конечности конкретного пациента, используя для этого сервисные службы. При индивидуальных консультациях следует обучать пациента уходу за протезом, культей, чехлами, оказывать им помощь в надевании протеза, функциональной обуви, помогать осваивать основные элементы ходьбы на протезе.
Как составную часть мер по реабилитации пациента на заключительном этапе протезирования следует рассматривать обучение ходьбе на протезе. Такое обучение можно проводить уже на временном протезе под контролем специалиста ЛФК. Индивидуальный комплекс реабилитации у пациентов с культями нижних конечностей направлен на восстановление его двигательных функций, в частности умение, обращаться с протезом в различных повседневных ситуациях, правильное применение дополнительных средств опоры для пожилых пациентов, преодоление чередующихся спусков и подъемов на лестницах.
еще: