Стопа — та часть протеза, которая больше всего влияет на то, как вы ходите. Гильза отвечает за посадку, а стопа за то, устанет ли нога к вечеру, получится ли пройти по неровному двору и как будет вести себя протез на лестнице. Разбираем, по каким параметрам её выбирают и где чаще всего ошибаются.
Пять параметров, а не один
Стопу подбирают не по цене и не по картинке. Нужны пять цифр и фактов: уровень активности, вес пользователя, высота каблука привычной обуви, размер стопы и условия, в которых протез будет работать. Пропустите любой — и изделие либо не подойдёт, либо быстро выйдет из строя.
1. Уровень активности
Это главный параметр. В протезировании пользуются классификацией из четырёх уровней:
- K1 — передвижение по дому, медленно, с опорой или помощью.
- K2 — ходьба почти без опоры, но по ровной поверхности, невысокие бордюры.
- K3 — ходьба в разном темпе, лестницы, неровности, иногда бег.
- K4 — активность без ограничений, спорт, высокие нагрузки.
У производителей встречается и своя шкала — например, MOBIS у Ottobock с уровнями 1–4. Логика та же.
Смысл прост: стопа должна соответствовать уровню, а не быть «с запасом». Динамичная углепластиковая стопа под пользователя K1 не даст пользы — чтобы она заработала, её нужно нагрузить, а нагружать нечем. И наоборот, простая стопа под K3 быстро изнашивается и не возвращает энергию, из-за чего ходьба выматывает.
Для K1–K2 подойдут базовые модели: стопа на протез мужская, стопа на протез женская, гериатрическая лёгкая стопа — последняя рассчитана на пожилых пользователей и весит меньше.
Для K2–K3 — модели типа SACH и с угленаполненным полимером: мужская типа SACH, женская типа SACH, мужская с угленаполненным полимером, женская с улучшенными характеристиками.
Для K3–K4 — динамические и углепластиковые: энергосберегающая, многофункциональная, высокофункциональная углепластиковая (3D), углепластиковая на длинную культю.
2. Вес пользователя
У каждой стопы есть предельная масса тела. Превысить её нельзя: изделие рассчитано на определённую нагрузку, и при перегрузке ломается не «когда-нибудь», а довольно быстро — трескается пяточный клин, расслаивается пружина.
Ориентиры по рынку: распространённые модели рассчитаны на 100–125 кг, динамичные с высокой энергоотдачей часто на меньший вес — 75–100 кг, потому что пружина у них мягче. Для большого веса нужны отдельные модели: у нас это мужская стопа S.A.C.H. до 150 кг.
Считать нужно вес вместе с одеждой, обувью и тем, что вы обычно носите в руках. Человек 95 кг с рюкзаком и в зимней одежде — это уже за 105.
3. Высота каблука — параметр, о котором забывают
Стопа рассчитана на конкретную высоту каблука. Протез собирают и настраивают под неё: если поставить стопу под 10 мм в ботинок с каблуком 30 мм, вся геометрия протеза уедет — колено начнёт «проваливаться» или, наоборот, упираться, а нагрузка на культю перераспределится.
Поэтому перед покупкой измерьте каблук той обуви, которую носите постоянно, и назовите эту цифру. Женские модели обычно рассчитаны на более высокий каблук, чем мужские — например, женская стопа на низкий каблук сделана как раз под невысокую обувь.
Если вы часто меняете обувь — кроссовки утром, туфли вечером, — нужна стопа с регулируемой высотой каблука. Это отдельный класс изделий, и его стоит обсудить с протезистом.
4. Размер и длина
Размер стопы подбирают под сохранённую ногу, чтобы обувь была парной. Но есть нюанс: длина культи ограничивает выбор. Чем длиннее культя, тем меньше места остаётся под саму стопу и адаптер — в этом случае нужны низкопрофильные модели, как углепластиковая стопа на длинную культю.
Если места мало, а поставили обычную стопу, протез окажется длиннее здоровой ноги — компенсировать это нечем.
5. Условия эксплуатации
Обычная стопа не рассчитана на постоянный контакт с водой: внутри у многих моделей деревянный сердечник, и от влаги он разбухает. Для бассейна, моря и душа собирают отдельный купальный протез с влагостойкой стопой и противоскользящей подошвой — стопа S.A.C.H. с пальцами для купания.
Отдельно стоит сказать про стопы с разделёнными пальцами: мужская Dynamik с пальцами и женская S.A.C.H. с пальцами. Их берут ради внешнего вида — чтобы можно было носить открытую обувь и не привлекать внимания на пляже.
SACH или углепластик: в чём разница на самом деле
SACH расшифровывается как «сплошная пятка, лодыжка без шарнира». Внутри — жёсткий сердечник и упругий пяточный клин. Стопа не имеет подвижных частей: при наступании клин сминается и имитирует сгибание голеностопа. Она надёжна, недорога, почти не ломается, но энергию не возвращает — это опора, а не пружина.
Углепластиковая работает иначе. Карбоновая пластина при нагрузке прогибается, накапливает энергию и отдаёт её при отталкивании. Ходьба меньше выматывает, шаг получается длиннее и ровнее. Платите за это ценой и весом ограничений: такие стопы требовательнее к весу пользователя и к настройке.
Практический вывод: если человек ходит по квартире и во двор, разница между SACH и карбоном он почти не почувствует, а деньги потратит. Если проходит несколько километров в день — почувствует сразу.
Устройство конкретных конструкций — пяточные клинья, S-образные пружины, стопа после ампутации по Шопару — подробно разобрано в отдельном материале: распространённые стопы на протез.
Мужские и женские стопы — это не маркетинг
Разница не в цвете. Женские модели уже по колодке, легче и рассчитаны на другую высоту каблука. Поставить мужскую стопу женщине можно, но обувь будет сидеть плохо, а протез окажется тяжелее, чем нужно.
Пять частых ошибок
- Берут «подороже, значит лучше». Стопа под K4 пользователю K1 не даёт ничего, кроме лишнего веса и цены.
- Не учитывают каблук. Самая частая причина того, что протез после замены стопы стал «неудобным».
- Забывают про вес с одеждой и грузом. Лимит указан для общей нагрузки, а не для веса натощак.
- Меняют стопу и не перенастраивают протез. После замены нужна юстировка у протезиста — иначе меняется вся схема нагрузок.
- Покупают стопу отдельно от адаптера. Проверьте, что в комплекте: у нас есть, например, мужская стопа в сборе с адаптером, а другие модели поставляются без него.
Когда стопу пора менять
Признаки износа: появился скрип или щелчки при перекате, изменилась высота протеза, пяточная часть просела, на покрытии трещины, стопа стала «проваливаться» при наступании на пятку. Ещё повод — изменился вес или уровень активности: после реабилитации многие переходят с K1 на K2–K3, и стопа перестаёт соответствовать.
Замена стопы — это всегда повторная настройка протеза. Планируйте визит к протезисту вместе с покупкой.
Коротко
- Сначала уровень активности, потом всё остальное.
- Вес считайте с одеждой и грузом, лимит нарушать нельзя.
- Высота каблука — обязательный параметр, а не деталь.
- Длинная культя требует низкопрофильной стопы.
- Для воды нужна отдельная стопа, обычная испортится.
- После замены стопы протез настраивают заново.
Все модели — в разделе «Стопы к протезу». Напишите нам вес, уровень активности, высоту каблука привычной обуви и длину культи — подберём варианты и скажем, что из этого встанет на ваш протез. Без этих данных подтвердить совместимость нельзя, и мы не будем этого делать наугад.
Смежное: адаптеры и модули РСУ, коленные шарниры, косметические чулки.